Qu'est ce qu'un désert médical ?

La France ne manque globalement pas de médecins. Avec 334 médecins pour 100 000 habitants (selon l’Insee), la France n’est pas dans une situation critique fixée à 250 médecins pour 100 000 habitants. C'est quand on se penche sur chaque région que le bat blesse. La France compte en effet de nombreux déserts médicaux, c’est-à-dire des territoires où l’offre médicale est insuffisante pour répondre aux besoins de la population.

Le ministère de la Santé considère qu’un territoire est un désert médical quand la densité de médecins par rapport à la population est de 30 % inférieure à la moyenne nationale.

Une priorité électorale pour l'ancien Maire d'Orléans

Pour Olivier Carré, maire sortant de Orléans, le désertification médicale de la ville était d'ailleurs une priorité. Il en fait une ligne directrice de son programme électoral en déclarant ainsi "Je veux que dans six ans, chaque Orléanais ait un médecin référent".

Après une étude empirique - relatée dans cet article de la République du Centre - qui a consisté à passer un coup de fil dans chaque cabinet médical d'Orléans, Olivier Carré, alors maire, évalue à une quarantaine le nombre de médecins manquant à Orléans au vu de la population. La ville compte 70 généralistes alors qu'il en faudrait 110 pour être dans la norme nationale. Nous sommes alors en 2018.

Hélas, déjà en 2018, la situation ne semblait pas en voie d'amélioration.

Et l'article de la Rep de préciser une démographie bien défavorable : "En région Centre-Val de Loire, les médecins généralistes sont passés de 91 pour 100.000 habitants en 2012 à 85 en 2016, dont 55 % ont plus de 55 ans, et de 73 spécialistes à 70, dont 58% ont plus de 55 ans."

La métropole a d’ailleurs lancé une campagne de communication de près de 70.000 euros pour tenter d’attirer les médecins dans la région. la campagne de pub se décline en affiches 4 x 3 dans le métro ou en spot TV, voir ci-dessous. Elle met en avant la qualité de vie de la région et un bassin de recherche scientifique qui est un atout indéniable.

Un désert médical à l'échelle de la région Centre-Val de Loire

En réalité, le désert médical Orléanais ne semble pas être une exception. C'est toute la région Centre qui est concernée.

Selon la dernière étude de la DREES, près de 3,8 millions de Français vivaient dans un désert médical en 2018. Les régions les plus touchées étaient l’Ile-de-France, le Centre-Val de Loire et les territoires ultramarins.

En se basant sur un indicateur créé pour l'occasion, l’Accessibilité potentielle localisée (APL), on constate que médecins, mais aussi infirmiers libéraux, sages-femmes et kinésithérapeutes manquent en région Centre-Val de Loire. L’APL est un indicateur local de densité flottante au niveau de chaque commune, qui tient compte de l’offre et de la demande issues des communes environnantes

En région Centre-Val de Loire, 12,3 % de la population vit dans une zone sous-dense. Le nombre de généralistes y a diminué de 5,8 % entre 2015 et 2018 alors que le nombre d’habitants a, lui, enregistré une hausse. L'effet ciseau est redoutable.

La pénurie de médecins spécialités se fait encore plus inquiétante. Les dentistes demandent en moyenne 3 mois d'attente pour un rendez-vous. Il en va de même pour la stomatologie (Doctolib n'en référence qu'un seul !) et la chirurgie maxillo-faciale.

Les chiffres récents et le plan « Priorité Santé Loiret 2023-2027 »

La situation semble persister, même si des mesures ont été prises. Le Département du Loiret a lancé son plan "Priorité Santé Loiret 2023-2027", investissant près de 2 millions d'euros en huit ans pour soutenir la construction de Maisons de santé pluridisciplinaires et favoriser l'installation de professionnels de santé. Malgré ces efforts, la densité médicale du département reste inférieure à la moyenne nationale, notamment dans le nord et l’est, avec un recul notable du nombre de médecins.

De 67,6 praticiens pour 100 000 habitants en 2017, le Loiret ne comptait plus que 64,2 en 2020, soit une baisse de 5,1 %. Ce déficit est d’autant plus préoccupant que la population vieillit rapidement, avec une prévision de +35 % de personnes âgées de plus de 75 ans d'ici 2030.

La formation des futurs médecins à Orléans

L'une des solutions à long terme réside dans la formation de nouveaux médecins. En 2022, la faculté de médecine d'Orléans a démarré son activité, et la ville devrait former jusqu'à 500 nouveaux médecins d'ici 2028.

Actuellement, 95 % des étudiants en médecine proviennent de la région. Avec 115 places en Permanences d'Accès aux Soins de Santé (PASS) et 355 places en Licence Accès Santé (LAS), la formation progresse. Cependant, un taux de redoublement élevé à Orléans (50 % contre 75 % à l’échelle nationale) reste un défi pour l'efficacité du dispositif.

Un désert médical qui touche toute la région Centre-Val de Loire

La problématique d'Orléans s'inscrit dans une tendance plus large. En 2018, près de 3,8 millions de Français vivaient dans un désert médical, et la région Centre-Val de Loire n'échappe pas à cette règle. Le nombre de médecins généralistes dans la région a diminué de 5,8 % entre 2015 et 2018, alors que la population a augmenté. Les spécialistes sont encore plus rares, avec des délais d'attente importants, notamment pour les dentistes, les stomatologues et la chirurgie maxillo-faciale.

La densité médicale dans la région est particulièrement faible dans le Loiret, et l’effet de la situation démographique s'aggrave avec le vieillissement de la population.

Autres professions de santé en tension : kinés, hypnothérapeutes...

Les médecins généralistes ne sont pas les seuls professionnels à manquer sur la région orléanaise. On déplore également un manque de sages-femmes et de kinésithérapeutes sur la région comme le rapporte l'article cité plus haut.

Autre profession en tension : les hypnothérapeutes. Bien que Orléans dispose d'une école de formation, le nombre de praticiens en hypnose en encore en tension. (NDLR : on nous demande en commentaires de faire le rapport entre désert médical et hypnose, pourtant les deux approches sont souvent complémentaires.

Voir l'article : j'ai testé une séance d'hypnose à Orléans

Les soins réalisés en dehors du département impliquent souvent de recourir à un taxi VSL à Orléans pour un déplacement jusqu'en Normandie, Alsace ou en région parisienne pour certaines spécialité médicale inexistantes dans le Loiret.

On estime à une cinquantaine le nombre de postes de médecins nécessaires pour permettre à Orléans de sortir de la zone rouge. Peut-être est-il possible de faire un parallèle entre l'image de la ville à l'échelle nationale, sa notoriété pour expliquer ce manque.

Un dépistage a améliorer

La région Centre-Val-de-Loire pratiquait alors relativement peu de tests de dépistage. Le taux de dépistage tourne autour de 61 personnes sur 1000 contre 76/1000 à l’échelle nationale. Deux raisons expliquent cette situation selon le Dr Guillaume Gras, président du comité régional de lutte contre le VIH.

La première est relative au fait que très peu de personnes sont au courant de leur séropositivité. L’agence santé publique estime que près de 900 personnes sont concernées par ce cas de figure. Une ignorance due en majorité aux difficultés d’accès au dépistage en milieu rural.

En effet, la région Centre-Val-de-Loire est non seulement l’une des plus rurales de France, mais aussi l’une des régions abritant une population importante à la campagne. Etant éloignés des milieux urbains, ces personnes n’ont que leur médecin traitant comme solution de dépistage. Hélas, il est souvent difficile de discuter de sa sexualité avec le médecin de famille.

La seconde cause de ce faible taux de dépistage, s’explique par le fait qu’il y a un meilleur ciblage des personnes à risque dans la région. Dans ce registre, les personnes à risques sont souvent les homosexuels (homme ayant eu des relations sexuelles avec les hommes) et les personnes migrantes.

Cette dernière catégorie constitue environ 54% des personnes dépistées séropositives entre 2013 et 2017 (soit 152 personnes). A noter toutefois que la moitié de ces personnes a été contaminée sur le sol français. En effet, à leur arrivée, les migrants d’Afrique subsaharienne passent souvent par une période de précarité et d’instabilité au cours, de laquelle ils adoptent des comportements à risque.

Un suivi moins bon depuis l’avènement de la Covid-19

D’après Jean-François Dailloux, médecin généraliste à Tours, la poursuite des soins aux personnes infectées est devenue plus complexe et moins bien assurée depuis l’avènement du Covid-19.

En l’espace d’un an de pandémie, son cabinet a enregistré au moins 5/100 cas de patients présentant une charge virale détectable alors qu’elles n’étaient pas dans ce cas auparavant. De plus, l’accès aux télé consultations s’est avérée impossible pour les plus précaires.

Et cela a eu une nette répercutions sur le taux de dépistage qui a encore baissé par rapport à celui de 2019 (environ 38% de baisse).

Où se faire dépister ?

Les populations ont à leur disposition, de nombreuses pistes de solution pour se faire dépister.

La plus simple et la plus discrète de tous, c’est l’autotest disponible en pharmacie sans ordonnance. En outre, les CeGIDD (centres gratuits d’informations, de dépistage et de diagnostic) proposent des consultations gratuites, anonymes et sans rendez-vous où vous pourrez bénéficier d’un dépistage par prise de sang ou d’un TROD (test rapide d’orientation diagnostic).

Le dépistage par prise de sang est également disponible dans les laboratoires de biologie médicale. Vous aurez besoin d’une ordonnance éditée par un médecin, un gynécologue ou une sage-femme.

Retour sur l’ouverture des premiers vaccinodromes en France 

Le gouvernement indique que ce sera aux « différents territoires, avec les autorités régionales de santé et les préfets, de décider des emplacements ».

L’armée et les pompiers ont déployé ces grands centres de vaccination contre le Covid-19, pour utiliser toutes les doses qui ont été livrées à la France. 

A Paris, c’est le Stade de France qui représente le plus grand vaccinodrome avec 10 000 injections prévues par semaine. La mairie de Saint-Denis a recruté une soixantaine d’étudiants pour la logistique. Le département doit en recruter 100.

Pour le Loiret, le premier vaccinodrome a été annoncé par la Mairie d’Olivet.

Ce méga centre de vaccination a été installé dans le centre sportif du Larry et « pourra vacciner jusqu’à 1000 personnes par jour. » annonce la mairie et de préciser que  « les services de la ville sont en lien avec l’ARS, la préfecture, et la fédération française des sauveteurs secouristes pour préparer la mise en place de ce centre ». 

Les vaccinodromes à Orléans 

On retrouve plusieurs vaccinodromes dans le département du Loiret. Où sont situés ces centres de vaccination ?

Avec une position centrale et une population plus dense, Orléans offre la possibilité de se faire vacciner dans plusieurs centres. 

Les vaccinations peuvent se faire dans le centre commercial de Place d’Arc au 2 Rue Nicolas Copernic. 

À Orléans-La Source, on peut également accéder à un grand centre de vaccination appelé “Les Ombrages”, situé au 2 Rue Winston Churchill.

Au niveau de la métropole, c’est au tour de Saint Jean de la Ruelle d’accueillir les personnes dans son centre commercial Auchan. À l’arrivée dans le hall principal, on se présente à l’accueil pour remplir un formulaire puis on se dirige vers les cabines de vaccination à l’étage en face de Basic-Fit. 

Saran propose également un lieu de vaccination dans son centre commercial Carrefour à Cap Saran. 

Toujours dans la métropole, on retrouve un centre à Saint-Denis-en-Val au 165 Rue du Bourgneuf. 

Les vaccinodromes dans le Loiret se multiplient

De nombreux centres permettent un accès à la vaccination pour la population.

On retrouve tout d’abord celui de Sully-sur-Loire, un grand centre, dans son espace culturel Saint-Germain. 

Des centres de vaccination éphémères ont été installés dans une salle des fêtes au Château-Renard ou à Neuville-aux-Bois. 

À la Ferté-Saint-Aubin, on peut également se rendre dans un centre de vaccination.

La salle de spectacle Florian accueille les habitants de Châteauneuf-sur-Loire pour recevoir leur dose de vaccin. 

Si vous n’êtes pas près d’Orléans, pas de panique ! Vous pouvez vous rendre dans des grands centres de vaccination à la salle polyvalente Cuiry à Gien ou à la salle Carnot à Montargis pour vous vacciner.

Les démarches de la vaccination

Pour se faire vacciner, on peut prendre rendez-vous directement sur Doctolib. Il y a 4 étapes à suivre au niveau de la vaccination. Il faut d’abord s’enregistrer administrativement avec votre carte vitale, vérifier à l’aide de votre médecin les contre-indications au niveau des médicaments. Ensuite, il suffira juste de faire le vaccin et le suivi après l’injection. 

Premières impressions, premiers ressentis

J’avoue que tout en étant un peu curieux à propos de l’hypnose, j’éprouve au départ une légère appréhension. Risque-je d'être manipulé à mon insu ? Vais-je révéler des secrets de famille ou pire, mon numéro de carte bancaire ? 

Dès le départ Mr Robbes met les choses très au clair. La séance commence par une explication de ce que l’hypnose peut faire, de ce qu’elle ne peut pas faire et c’est surtout ce premier point qui est rassurant. On y apprend que l’hypnose est un état de conscience à mi-chemin entre sommeil et éveil.

Un peu comme quand on conduit de façon machinale : on est là mais pas vraiment là, si un piéton traverse, on aura la présence d’esprit de freiner (« sauf peut-être si c’est votre belle-mère » ajoute Mr Robbes) . Pendant cette hypnose, on est très détendu et cela permet de dialoguer avec le subconscient.

Une fois rassuré, je peux donc me tourner vers la partie qui m’attire le plus : quelle sensation éprouve t’on quand on est sous hypnose ? 

La séance d’hypnose commence

Bien assis confortablement, on se relaxe au maximum. Le thérapeute commence à donner ses indications pour conduire progressivement vers une forme de relaxation très profonde. 

J’ai très vite ressenti une sensation agréable de se sentir porté et guidé vers cette décontraction très poussée. 

On descend progressivement de plus en plus profond. 

Ça commence comme une séance de yoga. Allongé dans un fauteuil, on commence par détendre ses muscles en partant de la tête vers les jambes en se concentrant sur sa respiration et en restant bien présent dans cette respiration. C’est là le premier stade, celui que je connaissais déjà pour avoir fait du yoga et de la méditation.

Ensuite, on passe à un second niveau, plus profond, plus puissant. Je n’en avais jamais fait l’expérience. Mr Robbes a utilisé l’image d’un escalier qu’on descend pas à pas, petit à petit, avec à chaque marche un protocole particulier. Ici, il est difficile de rendre compte précisément de ce qui a été dit car cela devient plus flou.

La voix du thérapeute se fait plus lente, plus douce, avec des intonations spécifiques à certains moments. Viens ensuite le récit d’une histoire symbolique (une source magique perdue dans une jungle secrète, un homme qui n’y croit pas, qui y va tout de même et à qui arrive des aventures (je ne spoile pas trop donc je ne raconte pas la fin de l’histoire 🙂

A partir de là, j’étais clairement dans un état différent, ni éveillé ni endormi, mais j’étais bien. Une agréable sensation de chaleur sur le visage, une grande lumière qui jaillit et le sentiment d’une tranquillité totale avec une plénitude absolue.

C’est ici qu’il a fallu remonter cet escalier. Et je n’avais pas du tout envie de remonter l’escalier et d’arrêter la séance qui se termine trop vite. Il faut pourtant bien remonter, quitter la jungle tropicale, la source d’eau, et revenir à la réalité. 

Après la séance d’hypnose

On se réveille avec cette sensation de mains engourdies, de picotements. J’avais le visage chaud et cette impression de me réveiller d’une nuit de 10 heures de sommeil mais en étant tout de suite alerte et en capacité de mes moyens. Pas besoin de café pour redémarrer.

J’étais nettement un cran au dessus de ce que j’avais pu expérimenter seul, même après des séances de médication réussies dans des conditions idéales. Et j’y suis arrivé avec l’aide de Mr Robbes en quelques minutes. C’est au final impressionnant.

D'après les explication reçues, plus on fait de séances d'hypnoses, plus vite on se plonge dans cet état de "transe" hypnotique ce qui permet de travailler chaque fois plus en profondeur. les résultats après une première séance sont déjà très impressionnants.

À quoi sert le test d’effort ?

Le test d’effort est un examen qui va servir à évaluer les aptitudes du système cardiovasculaire. Il sert à déterminer l’impact d’une douleur perçue par le patient ou encore à définir si le système cardiovasculaire d’une personne est en bonne santé.

Ce test consiste à enregistrer l’activité cardiaque d’une personne que l’on soumet à des épreuves physiques, dure et croissante. Pour analyser les réactions du cœur on utilise un électrocardiogramme, c’est un outil qui calcule la tension électrique qui est liée à la variation des cellules spécialisées de la contraction et des cellules spécialisées de l'automatisme

Comment se déroule un test d’effort ?

Ce test cherche à analyser l’impact d'une activité physique sur le fonctionnement de votre système cardiovasculaire et détecter certaines maladies, c’est pour cela que ce test est composé des épreuves suivantes

Le test d'effort dure entre 10 et 15 minutes. Il peut être réalisé sur un vélo mais aussi sur un tapis roulant. L'épreuve débute avec un rythme qui est plutôt lent, puis la vitesse ainsi que l'inclinaison du tapis augmentent, la résistance au pédalage est croissante. Cette épreuve peut aussi être effectuer par paliers afin d'accentuer l'effort et le rythme cardiaque. L'intensité de ce test d’effort est poussée au maximum de vos capacités, jusqu'à temps que votre cœur batte le plus vite possible et que vous soyez fatigué.

Le test d'effort se clôture lorsque votre rythme cardiaque de repos est revenu à la normale. Pendant toute la durée de cet examen, il faut éviter de discuter, un mode de communication par gestes sera défini avant le commencement du test d’effort en cas de besoin.

À qui est dédié le test d’effort ?

Ce test d’effort est conçu pour les sportifs chez lesquels le médecin généraliste a trouvé une anomalie cardiovasculaire ou ayant un ou plusieurs facteurs de risque de maladies cardiaques. Ils doivent impérativement effectuer une épreuve d'effort avant de pratiquer un sport.

Après un certain âge (35 ans pour les hommes et 40 ans pour les femmes), les personnes sédentaires qui décident de commencer ou de reprendre une activité sportive après une longue période d'inactivité ont tout intérêt à effectuer un test d'effort pour s'assurer que leur cœur sera capable de supporter l'exercice sportive auquel ils se soumettront

Pour les personnes plus de 60 ans, tout sportif ayant observé une dégradation anormale et inexplicable de ses performances doit se soumettre à un test d'effort.

Enfin, même s'ils sont en bonne condition physique, les sportifs de haut niveau sont obligés de passer régulièrement des tests d’efforts dans le cadre de leur suivi de l'exercice et d'améliorer leurs plans d'entraînement

Où peut-on faire le test d’effort à Orléans ?

Le test d'effort est effectué dans le service de cardiologie d'un hôpital ou d'une clinique. L'examen est effectué dans une pièce relativement fraîche et bien ventilée par un cardiologue et un assistant (généralement une infirmière).

Il est possible de faire le test d’effort à Orléans dans les établissements suivant :

• Centre hospitalier régional d’Orléans (Test d'effort avec mesures des échanges ventilatoires (VO2 max))
• Centre d'Hémodialyse de l'Archette
• Chez un cardiologue, liste disponible sur Doctolib mot clef Épreuve d'effort
• Centre Oreliance, secteur cardiologie